Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculariDa Wikipedia, l'enciclopedia libera. :
http://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Emdr&redirect=noLa desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (in inglese eye movement desensitization and reprocessing da cui l'acronimo EMDR), è un metodo clinico da poco diffuso (la prima pubblicazione scientifica risale al 1989)in alcune forme di
psicoterapia; è stato applicato con esiti controversi, in un primo periodo, soprattutto nel trattamento del
disturbo da stress post traumatico (PTSD, post traumatic stress disorder). Ultimamente non esiste più alcuna controversia, che sia supportata con dati empirici, sulla sua efficacia per la risoluzione dei sintomi di PTSD. L'EMDR è stato in questo senso dichiarato da alcuni documenti che riportano le Best Practices per la pratica clinica e da diversi Servizi Sanitari Nazionali di paesi europei come un metodo potenzialmente efficace per la cura di disturbi post-traumatici, ma permangono molti dubbi sui reali meccanismi di funzionamento della tecnica e, soprattutto sulla "tenuta nel tempo" di tali effetti (che non sembra essere alta). Invece, alcune ricerche pubblicate tra cui il lavoro di Wilson et al. (1996) sul Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry, 27 219-229) hanno dimostrato attraverso i follow-up a 3 e 15 mesi che i risultati si mantengono nel tempo. La documentazione scientifica e le linee guida per la pratica clinica che riportano l'efficacia dell'EMDR sono:
L’American Psychological Association (riporta che le tecniche comportamentali focalizzate sul trauma e l’EMDR sono state le uniche terapie supportate empiricamente da ricerca controllata per il PTSD).
L'International Society for Traumatic Stress Studies ha stabilito che l'EMDR potrebbe essere un trattamento efficace per il PTSD (Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman, 2000).
Il Veterans Health Affaire National Clinical Practice Guideline Council e il Ministero della Difesa U.S.A. hanno pubblicato nel 2004 le linee guida per la pratica clinica rivolte a cliniche, ospedali e centri di salute mentale. Queste linee guida riportano che la Terapia Cognitiva, la Terapia di Esposizione, Stress Inoculation training e l’EMDR sono indicati per il trattamento del PTSD con popolazioni militari e non-militari. Tutti questi approcci hanno avuto una valutazione A che implica che questi tipi di intervento sono sempre indicati e che il Veterans Affaire e il Ministero della Difesa U.S.A. li consigliano in modo particolare.
Le Linee guida per la pratica clinica dell’American Psychiatric Association segnalano l’efficacia dell’EMDR.
A livello internazionale, l’EMDR è uno dei tre metodi consigliati per il trattamento delle vittime di atti terroristici da Bleich et al. (2002) in una pubblicazione delle linee guida dell’Israeli National Council for Mental Health sulla valutazione e interventi professionali con le vittime del terrorismo in ospedale e nella comunità.
Il Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST) del Dipartimento di salute, servizi sociali e sicurezza pubblica dell’Irlanda del Nord e il Dutch National Steering Committee Mental Health Care nelle loro linee guida dichiararono che l’EMDR e la terapia cognitivo comportamentale erano entrambi trattamenti elettivi per il PTSD.
Il French National Institute of Health and Medical Research (INSERM, Paris- France) e il Medical Program Committee/Stockholm City Council, Sweden (2003) nella pubblicazione regionale sui trattamenti dei disturbi d’ansia, oltre all' United Kingdom Department of Health (2001) ha stabilito che le migliori prove di efficacia le presentano l’EMDR, l’esposizione e lo stress inoculation nelle sue linee guida sulle terapie evidence-based per la pratica clinica.
Le Linee guida Cliniche del Servizio Sanitario Nazionale della Gran Bretagna (Clinical Guideline 26 marzo 2005) riportano attraverso il National Institute for Clinical Excellence (NICE) che tutti i soggetti con PTSD dovrebbero avere un trattamento psicologico focalizzato sul trauma, attraverso l'EMDR o la TFCBT.
I sostenitori del trattamento ne hanno a volte proposto l'estensione anche per pazienti con altra
sintomatologia clinica (tra cui disturbi d'
ansia,
attacchi di panico,
fobie,
depressione,
lutti,
disturbi della personalità), ma in realtà gli studi clinici controllati presenti nella letteratura scientifica lasciano ancora molto spazio a dubbi e perplessità sulla reale efficacia del metodo su questi disturbi. Attualmente sono in corso molte ricerche in ambito accademico per verificare la sua efficacia come metodica Evidence-Based anche negli altri disturbi oltre al PTSD, ma i risultati sebbene siano positivi non bastano per dichiararlo un metodo evidence-based per altri disturbi. In alcuni casi si è anzi evidenziata una totale mancanza di efficacia dei movimenti oculari all'interno dei protocolli terapeutici. Il più recente studio di merito, "PTSD: a state-of-science review", pubblicato sul Journal of Psychiatric Research nel 2006, sottolinea come i movimenti oculari appaiano in realtà come clinicamente insignificanti.
Si parla infatti, negli ambienti scientifici della psicologia clinica, di "EMDR Controversy" proprio per sottolineare lo statuto scientifico ancora fragile e fortemente controverso di questa procedura, che secondo alcuni autori potrebbe addirittura produrre dei danni emotivi ai pazienti. Infatti, la "EMDR Controversy" ha dato un ulteriore sviluppo all'EMDR, dato che come avviene in genere in queste situazioni di dibattito aumenta l'interesse a fare più ricerca e a reso ancora più noto questo trattamento innovativo. Attualmente i pur numerosi studi pubblicati su riviste scientifiche internazionali hanno solo in parte fugato questi timori di una parte del mondo scientifico. Si deve anche evidenziare come spesso i risultati clinici migliori presenti nella letteratura citata qui sopra siano stati pubblicati da professionisti direttamente legati alla rete degli EMDR Institute, gli istituti che insegnano a pagamento la tecnica, sollevando quindi alcuni dubbi metodologici. È importante precisare che i riconoscimenti e i risultati efficaci dell'EMDR sono stati pubblicati su riviste scientifiche, passando il vaglio di Comitati editoriali scientifici che valutano la metodologia con cui sono stati realizzati.
La tecnica è nata negli
Stati Uniti d'America nel
1987 ad opera di
Francine Shapiro, una linguista (prima laurea) interessata alla
psicologia (seconda laurea con Ph. D., in psicologia clinica). Da molti anni Shapiro è una ricercatrice Senior al Mental Research Institute di Palo Alto e recentemente ha ricevuto numerosi riconoscimenti tra cui il premio Sigmund Freud assegnato dalla città di Vienna per i suoi contributi significativi alla psicoterapia. L'utilizzo dell'EMDR in
psicoterapia è volto ad eseguire procedure "meccaniche", uno specifico protocollo che si sviluppa in otto fasi, di ricordo e rievocazione delle esperienze negative, nel tentativo di far "abituare" (desensibilizzazione) il paziente ai ricordi traumatici, "distraendolo" (rielaborazione adattiva del ricordo) nel frattanto con movimenti ritmici degli occhi, oppure con tamburellamento o la stimolazione sonora. Non sono mai state fornite spiegazioni realmente soddisfacenti e universalmente accettate del reale meccanismo di funzionamento di tali processi, cosa che ha aumentato i dubbi degli scettici sui reali processi psicologici sottostanti. È importante tenere presente che non ci sono ancora molte conoscenze su come altre forme di psicoterapia influiscano sui processi neurofisiologici sottostanti. Questi aspetti saranno sicuramente evidenziati in futuro da nuovi studi e sperimentazioni.
Le procedure di "marketing eccessivamente aggressivo" dell'EMDR Institute Inc. (USA) sono state segnalate a ripetizione in tutto il mondo (come è ovvio questa è un'altra affermazione che cerca di screditare l'EMDR), anche se è importante sottolineare che l'Associazione Internazionale (EMDRIA) ha realizzato e realizza formazione totalmente gratuita agli psicoterapeuti all'interno di programmi di assistenza umanitaria per riuscire a curare in modo specialistico popolazioni vittime di traumi che altrimenti non avrebbero la possibilità di essere seguiti (procedura che da parte di alcuni autori è stata però considerata una modalità di "proselitismo sottile"); nella letteratura scientifica internazionale (a partire da un celebre articolo di Richard McNally) questa controversia è ancora vivace. Molti di questi interventi umanitari sono stati analizzati e i loro risultati sono stati pubblicati su riviste scientifiche, dimostrando ancora una volta l'efficacia dell'EMDR per i disturbi post-traumatici da stress. Bisson et al. ha appena pubblicato (gennaio 2007) sul British Journal of Psychiatry una revisione sistematica ed una meta-analisi dei trattamenti psicologici per il PTSD cronico e segnala l'EMDR e la TFCBT come trattamenti psicologici di prima linea e quindi fortemente consigliati perché efficaci per questo disturbo (Bisson J.I. et al., Psychological treatments for chronic post-traumatic stress disorder, Systematic review and meta-analysis, British Journal of Psychiatry, 2007, 190, 97-104).
